マンジャロ注で糖尿病治療が劇的に変わる！？
話題の新薬に迫る【専門医が解説】

9割以上の方が目標血糖値まで改善し、
おまけに通常用量で6kgもの減量が可能…

２型糖尿病治療の治療が劇的に変わる可能性を秘めた「マンジャロ注」が2023年4月に発売されました。

今回ご紹介するマンジャロ注ですが、発売後の急速な需要増に伴いメーカー側からの出荷調整が2023年8月9日現在のところ発生しています。
当院においても新規導入については現在見送らざるを得ない状況になりました。ご興味持たれる方には大変恐縮ですが、本来適応となる２型糖尿病患者さんの元にこの薬剤が届けられる日が来るのを待ち臨んでおります。

GIP/GLP-1受容体作動薬とは何か？

インクレチンは、食事を摂ることで腸から分泌され、血糖値の上昇を抑える働きを持つホルモンです。

GIP（Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide）とGLP-1（Glucagon-like Peptide-1）という2つのインクレチンホルモンが存在します。

GIPとGLP-1は、血糖値が高いときにインスリンの分泌を促進し血糖値の上昇を抑制する役割があります。

GLP-1受容体作動薬は、GLP-1受容体に持続的に働き血糖値を下げる働きを持ちます。
オゼンピック・トルリシティ・ビクトーザ等が挙げられます。

GLP-1受容体のみならずGIP受容体にも作用する薬剤が今回紹介するGIP/GLP-1共受容体作動薬
「マンジャロ」です。

GIP/GLP-1 共受容体作動薬	GIP/GLP-1 両受容体に作用	マンジャロ NEW
GLP-1 受容体作動薬	GLP-1 受容体に作用	オゼンピック リベルサス トルリシティ ビクトーザ

マンジャロ注の概要と特徴

商品名	マンジャロ注アテオス
一般名	チルゼパチド
適応症	２型糖尿病
用法用量	開始量2.5mg 維持量5mg （効果不十分）7.5 10 12.5 15mgまで増量可
半減期	約5-6日と長い
薬価/本	1924円／2.5mg  3848円／5.0mg  5772円／7.5mg  7696円／10mg  9620円／12.5mg  11544円／15mg
発売日	（2.5/5mg）2023年4月18日 （7.5/10/12.5/15mg）2023年6月12日

ポイント１　週１回投与のGIP/GLP-1共受容体作動薬

すぐに使えて操作が簡単な「アテオス」という専用ペンで、1週間に1回投与します。

ポイント２　簡単な注射デバイス【簡単３ステップ】

アテオスは針の取付、薬を混ぜるなど準備が不要で、すぐに使うことができます。

ポイント３　治療の強化が可能

週1回2.5mgから投与を開始します。
2.5mgを4週継続後、週1回5mg維持用量に変更します。
5 mgを4週継続後、状態に合わせて最大15mgまで増量が可能です。

マンジャロ注の使用方法

トルリシティ注アテオスと全く同じです。

マンジャロ注の利点・注意点

血糖値を大幅に改善【90％以上が目標血糖値達成】

マンジャロ5mg【標準用量】においてHbA1c値を２％以上も改善させ、90％を大幅に超える方がHbA1c値7.0％未満を達成できています。

（今まで強い効果とされてきた）トルリシティと比較してもその効果は際立っています。

大幅な体重減少作用【標準用量で-6kg】

マンジャロ5mg【標準用量】にて体重を約６kgも低下させ、高用量15mgではなんと約10kgもの体重減少を達成しています。

トルリシティがほとんど体重は減らないのと比較すると、その減量効果はやはり際立っています。

マンジャロ注の悪い点 

	マン 5mg	マン 10	マン 15	トル 0.75mg
悪心	11.9	19.6	20.0	7.5
食欲減退	13.8	13.3	21.9	4.4
嘔吐	8.2	5.1	11.9	1.3
下痢	17.0	8.9	11.3	6.9
便秘	15.1	17.7	13.8	10.7
腹部不快感	6.3	7.0	10.0	2.5
低血糖 70mg/dl以下	0	1.9	5.0	0.6
低血糖 54mg/dl以下	0	0	1.3	0
重症低血糖	0	0	0	0

消化器症状【最も懸念される副作用で頻度が高い】

GIP・GLP-1受容体作動薬は胃腸にも作用します。

そのため胃腸障害（食欲低下・吐気・下痢・便秘）の副作用が出やすい薬と言われています。

オゼンピック・リベルサスでも同様の副作用が生じやすかったですが、マンジャロでも同様です。

一方でトルリシティは胃腸障害の副作用は他と比較すると軽い薬剤です。

低血糖リスク【他の薬剤との併用時は注意】

マンジャロは高血糖のときに作用することから単独で使用した場合には低血糖リスクが低い薬剤です。

他の低血糖を来しやすい薬剤（インスリン・SU剤・グリニド）と併用した場合には低血糖が生じやすくなります。

費用が高い

マンジャロ2.5mg	7696円/月　 の1-3割負担
マンジャロ5mg	15392円/月 の1-3割負担
マンジャロ7.5mg	23088円/月 の1-3割負担
マンジャロ10mg	30788円/月 の1-3割負担
マンジャロ12.5mg	39440円/月 の1-3割負担
マンジャロ15mg	46176円/月 の1-3割負担
トルリシティ0.75mg	11228円/月 の1-3割負担
オゼンピック0.25mg	5504円/月 の1-3割負担
オゼンピック0.5mg	11008円/月 の1-3割負担
オゼンピック1mg	22016円/月 の1-3割負担
在宅自己注射指導管理料	6500円/月 の1-3割負担

マンジャロは非常に効果が高い薬ですが薬価が高いです。
用量に正比例して薬価が上昇する為、高用量を使用する場合にはかなり高額になることがあります。

また注射製剤の場合、医療機関に支払う管理料が発生しますし、その他診察料・処方箋料・検査費用等も別でかかります。

２週間毎に通院が必要
【新薬は発売開始後１年まで２週間しか処方できない】

日本の保険診療にておいては発売開始１年までの間は２週間しか処方できない規則になっています。

現在使用したい場合には２週間毎の通院が必要です。

細かく通院が難しい方は発売１年後からの使用開始がおすすめです。

マンジャロと
他のGIP/GLP-1受容体作動薬の比較

トルリシティとマンジャロの違い

同じ製薬会社から発売され、注射器も同じうり二つの両製品ですが、先程示したように特徴が実は異なる薬剤です。

それぞれに棲み分けができる兄弟のような存在です。

【マンジャロ】が望ましい方
・減量を狙う場合
・血糖値をより良くしたい場合

【トルリシティ】がむしろ望ましい方
・痩せていて体重を減らしたくない場合
・消化器症状の副作用が懸念される場合
（高齢者・既に消化器症状がある等）

オゼンピックとマンジャロの違い

続けてこれまでGLP-1受容体作動薬として大きなシェアをもっているオゼンピックと比較してみましょう！

今マンジャロを創薬した会社主導の研究結果ではありますが、血糖改善作用・減量効果ともにマンジャロがオゼンピックを上回っていました。

2020年に登場し、その圧倒的な血糖改善／減量効果により肥満糖尿病患者さんの救世主の一翼を担う立場となったオゼンピックですが、マンジャロはその上位互換的存在であると思われます。

またオゼンピックは針の付替えをする必要がある為、針内蔵のマンジャロのが注射の手間が省け簡単です。
（逆にオゼンピックの付替針は非常に細い為、マンジャロ・トルリシティの注射に痛みがある方はオゼンピックに利あり）

長期処方が可能になる2024年4月以降は
マンジャロが大きくシェアを伸ばすと予想されます。

マンジャロ・トルリシティ・オゼンピック
の違い・使い分け

薬剤名・容量	金額	血糖改善
オゼンピック 0.25mg	5504円/月 の1-3割負担	この中では最弱 それでも強い
トルリシティ 0.75mg	11228円/月 の1-3割負担
マンジャロ 2.5mg	7696円/月 の1-3割負担
オゼンピック 0.5mg	11008円/月 の1-3割負担
オゼンピック 1mg	22016円/月 の1-3割負担
マンジャロ 5mg	15392円/月 の1-3割負担
マンジャロ 7.5mg	23088円/月 の1-3割負担
マンジャロ 10mg	30788円/月 の1-3割負担
マンジャロ 12.5mg	39440円/月 の1-3割負担
マンジャロ 15mg	46176円/月 の1-3割負担	最強

まとめ

今回ご紹介したマンジャロ注は、肥満で悩む糖尿病患者さんの治療を劇的に変化させる救世主になるかもしれません。

ただ副作用も高率に生じることから使用に慣れた専門医療機関での治療をおすすめします。

肥満に悩む糖尿病患者さんであればご希望があればもちろん当院で処方が可能です。

東海市加木屋町にある糖尿病・甲状腺　加木屋たけうち内科では、積極的に新しい治療を積極的に取り入れて皆さんの糖尿病ライフの向上を目指しています！

この投稿があなたの判断の助けになると嬉しいです。