インスリン外来

体重と食欲を効果的に抑える

GLP-1療法（インクレチン）

どんな方におすすめか？

 ２型糖尿病
 肥満に悩み体重を落としたい
 食欲を抑えたい
 インスリン分泌能がある程度残っている

 ステロイド糖尿病（ステロイド治療中に血糖が悪化した場合）

後述するインスリン治療は糖尿病治療の王道ですが、デメリットもあります。

インスリンは身体をつくるホルモンであることからインスリン治療には体重増加・食欲増進の副作用があります。

一方、体重や食欲を落としつつ、血糖値を改善させるのがGLP-1療法（インクレチン）です。

インクレチン（GLP-1受容体作動薬）とは？

GLP-1とは小腸から分泌される消化管ホルモン（Glucagon-like peptide-1の略）で膵臓に作用しインスリンを分泌させる働きを持ちます。

栄養素の摂取に伴い消化管（L細胞）から分泌され、膵臓のβ細胞に働きインスリンを分泌させます。

膵臓以外の作用として、胃・脳に働きかけ食欲を抑えることで体重を減らす作用があります。

その他、心臓に作用し心臓の病気を抑える作用が期待されています。

インクレチンの種類

インクレチンは現在７種類販売されていますが、作用時間から下記の通りに分類されます。

注射回数	商品名	薬剤名
週１回	マンジャロ	チルゼパチド
	オゼンピック	セマグルチド
	トルリシティ	ヂュラグルチド
	ビデュリオン	エキセナチド（徐放性）
１日１回　朝か夕	ビクトーザ	リラグルチド
１日１回　朝	リキスミア	リキシセナチド
１日２回　朝夕	バイエッタ	エキセナチド

週１回製剤で減量効果が期待できるオゼンピック・マンジャロ（GLP-1/GIP共受容体作動薬）を積極的に行っています。

2 型糖尿病治療薬である GLP-1 受容体作動薬を、適応外使用である美容・ダイエット等を目的として自由診療での処方をすすめる医療機関が存在します。
我が国において 一部の GLP-1 受容体作動薬について健康障害リスクの高い肥満症患者に対する臨床試験が実施されていますが､2 型糖尿病を有さない日本人における安全性と有効性は確認されていません。
以上のことから糖尿病でない方へのダイエットを目的にした GLP-1受容体作動薬は当院では実施しません。

インスリン・インクレチン配合剤

インクレチンと基礎インスリンの２つを合体させた配合剤が現在登場しています。

血糖管理の意味から（食後の血糖値を主に下げる）インクレチン、（空腹時の血糖を下げる）基礎インスリンとは、相性が良い組み合わせです。

おまけにインスリンによる体重・食欲の増加というデメリットを、インクレチンの体重・食欲低下作用で打ち消してくれるため、理想的な組み合わせと考えられます。

現在２種類の配合剤があります。

製品名	基礎インスリン	GLP-1	使用方法
ゾルトファイ配合注	トレシーバ	ビクトーザ	１日１回
ソリクア配合注	ランタス	リキスミア	１日１回　朝食前

当院では上記製剤の中で、ゾルトファイ配合注を中心に取り扱いを行っています。

専門医による緻密な調整

インスリン療法

どんな方におすすめか？

 １型糖尿病【必須】
 ２型糖尿病で
インスリン分泌が低下している場合
 高血糖が続き、膵ぞうが疲弊している
 やせている
 家族に糖尿病の人がいる
 糖尿病になって長期間経つ
 インスリン分泌がデータ上低下している＊
  膵性糖尿病（膵臓の手術後）
  妊娠糖尿病で食事運動療法では目標血糖を達成できない場合
  ステロイド糖尿病（ステロイド治療中に血糖が悪化した場合）

インスリンの種類

追加インスリン

追加インスリンは、食事のタイミングで注射し食事による血糖上昇を抑える目的で使用されます。

追加インスリンは言わば「食事用」のインスリンです。

追加インスリンの種類	製品名	効き方
超超速効型	ルムジェブ	早く効き 早くきれる     ゆっくり効き ゆっくりきれる
	フィアスプ
超速効型	アピドラ
	ヒューマログ インスリンリスプロBS
	ノボラピッド インスリンアスパルトBS
速効型	ヒューマリンR
	ノボリンR

基礎インスリン

食事をしていない空腹状態であっても、人間の身体は糖を自分で作り出しており、これを「糖新生」と呼びます。

糖新生により血糖が上昇しないように通常は、常時少量のインスリンが分泌されています。

基礎インスリンは「１日持続」するインスリンです。

種類	製品名	作用時間
持効型	トレシーバ	最も長い     最も短い
	ランタスXR
	ランタス インスリングラルギンBS
	レベミル
中間型	ヒューマリンN
	ノボリンN

混合型・配合溶解インスリン

追加インスリンと基礎インスリンを一定の比率で混ぜたインスリンです。

名前	追加インスリン （割合）	基礎インスリン （割合）
ライゾデグ配合注	ノボラピッド （30％）	トレシーバ （70％）
ノボラピッド 30ミックス	ノボラピッド （30％）	ノボリンN （70％）
ノボラピッド 50ミックス	ノボラピッド （50％）	ノボリンN （50％）
ノボラピッド 70ミックス	ノボラピッド （70％）	ノボリンN （30％）
ノボリン30R イノレット30R	ノボリンR （30％）	ノボリンN （70％）
ヒューマログ ミックス25	ヒューマログ （25％）	ヒューマリンN （75％）
ヒューマログ ミックス50	ヒューマログ （50％）	ヒューマリンN （50％）
ヒューマリン 3/7	ヒューマリンR （30％）	ヒューマリンN （70％）

色々なインスリン治療の方法

インスリン療法は
 １日３~４回（強化インスリン療法）
 １日２回打ち（混合・配合溶解インスリン２回）
 １日１回打ち（Basal supported Oral Therapy）
と色々な治療法があります。

血糖値を見ながらインスリンの単位数の最適化を行います。

インスリン治療に加えて多種の飲み薬・後述のインクレチン注射を併用することも多く、治療法は無数の選択肢があります。

当院では患者さんの生活背景・病状等を考慮しながら対話を重ねて「100人100通」の治療提案を行います。

インスリン治療はやめられない？

高血糖状態が放置され、来る日も来る日も仕事が山積みな状態が続くと、インスリンを分泌する膵臓のβ細胞は過労状態となり疲弊して働けなくなってしまうことがあります。

これを「糖毒性」状態と呼んでいます。

この糖毒性状態の際には、インスリンを外から補給して膵臓を休ませることが大切です。

膵臓が十分休憩できるとインスリンを再び出せるようになり、飲み薬による治療に戻すことができる場合があるんです。

特に発症して間もない時期ですと、その可能性が高くなります。

インスリン治療を開始すると身体がそれに頼ってしまい一生続けなければいけないと誤解されがちですが、決してそんなことはありません。やめると治療前に戻ってしまう、それだけです。

インスリン依存型（１型糖尿病・膵性糖尿病など）のタイプではインスリン治療は一生涯必要です。

血糖変動を「みえる化」

フリースタイルリブレ

フリースタイルリブレは、スキャンによる測定で、血糖変動を「見える化」できる測定器です。

 01　いつでもどこでも

  指先の穿刺なしで、いつでもどこでも、服の上からでもスキャンのみで測定が可能
（リブレ２はスキャン不要でリアルタイム測定が可能）
  センサーは耐水設計、アクティブな活動が可能

 02　高い利便性

  お使いのスマホで測定可
  センサーは使い捨て、クリーニングや消毒の必要なし

 03　血糖変動を見える化

  センサーは最長14日間（2週間）使用可
  過去8時間以内の血糖変動をグラフ表示

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リブレ２は2023年12月に新発売され、 スキャン不要なリアルタイム測定 アラーム機能　が搭載されました。

リアルタイム持続血糖測定

DEXCOM G6/7

リアルタイム持続血糖測定器（DEXCOM G6/7 CGMシステム）の取り扱いを行っています。

https://mds.terumo.co.jp/user/product/cgm/dexcom-g6.html

自由自在なインスリン調整

【準備中】インスリンポンプ療法

小型のポンプにより持続的にインスリンを皮下から注入して血糖コントロールを行う治療法です。

このポンプをインスリンポンプと言います。

皮下に留置したカニューレという細い管を通して自動的にインスリンが注入されます。

インスリンポンプでは、超速効型インスリンを24時間持続的に注入するとともに、食事に合わせて単位調節しながら追加インスリンをボタン操作で注入することができます

頻回の注射よりも細かい微調整が可能です。

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